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每10位中风病人有2人会肩痛!复健医亲授4动作减缓肩痛发作

台湾复健医学会 2022-07-13 | 浏览数 395 读给您听 powered by Cyberon 【早安健康/新北市立土城医院复健科 陈渝仁主治医师】洪爷爷中风后一直努力复健,原本几乎动弹不得的右手终于开始有些动作,家人跟医疗团队都很开心。然而这几天洪爷爷做复健显得意兴阑珊,因为失语症的关系,洪爷爷似乎想表达什么又无法清楚说出。复健科医师发现,洪爷爷肩膀一活动就露出不舒服的表情,检查后发现洪爷爷的肩部肌腱发炎,经过治疗,洪爷爷终于恢复精神继续复健,期待右手可以活动自如的那天来临。

为什么中风后会肩膀痛?


解肝毒、排肾毒!毒物专家亲授5字诀,让你肝肾终身保固!〉早安健康7月新刊《五脏排毒完全攻略:远离癌症、洗肾、心血管病!立即观看 中风后的肩膀疼痛是常见却常被忽略的状况。据统计,每10位中风病人,就有1到2位受肩膀疼痛困扰,最常见于亚急性(中风后1 ~ 6个月)及慢性期(中风6个月后)的中风病人。

中风后的肩膀疼痛好发于年长者、本身有糖尿病、周边血管病变等状况、中风后有感觉或活动功能障碍,以及张力痉挛(spasticity)的病人。肩膀疼痛对一般人已非小事,对中风病人来说,更可能造成忧郁、疲惫、睡眠障碍等情形,并影响复健成效,不可不慎。

中风后的肩膀疼痛可分为三大类:


上述三种中风后的肩膀疼痛原因可能互相重叠,病人的肩痛原因不只肇因于其中一种,因此中风后的肩膀疼痛诊断治疗需特别谨慎。

中风后的肩膀痛如何预防与治疗?



急性期(中风后1-2月内)



预防胜于治疗, 中风初期肌张力低,正确的上臂摆位及使用肩带支撑无力的上肢,能避免肩关节脱位,也降低关节肌腱韧带受到拉扯受伤的机会,避免后续发生关节挛缩。此时维持肩关节的活动度很重要,此外研究显示,可行范围内强化肩膀的肌力可以减少中风后肩膀疼痛的发生机率。可以依照中风的时期从事不同的复健运动,病人能独立坐姿时,就可以开始自己执行一些肩部运动, 以同时增加关节活动度及肌力,例如手向前推球。


▼手向前推球(图片出自《让他自己来:一书, 捷径文化提供)

双腿向外张开,脚掌在膝盖正下方,,

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,大球置于身体前方,双手手掌平放于大球上,中风的手无力,可用健侧手帮忙压住手背,来执行运动。

▼撑手站立(图片出自《让他自己来:一书, 捷径文化提供)

手向前伸,将球往前推,躯干自然放低,伸展背部以及肩关节,稍作停留再回到起始姿势。此组动作共重复6 ~ 8次

亚急性(中风后2 ~ 6个月)



肌肉骨骼相关疾患、中枢性疼痛及复杂性局部疼痛症候群,都可能于亚急性期开始出现。若有肌肉骨骼相关疾患,例如肱二头肌肌腱炎、沾黏性肩关节炎,可使用口服药物、复健或超音波导引注射治疗;中枢性疼痛可使用药物或中枢神经 *** 治疗;复杂性局部疼痛症候群则可以药物、复健或神经阻断术等方法治疗, 当然逐步增加主动运动更是重要。若病人可以开始站立,可从事肩膀肌群稳定度训练,例如 撑手站立

▼双手固定前方椅背, *** 离开后方椅子,重心向后移到脚跟,膝盖打直。

身体重心前移,让更多重量落在双手上,尽量将膝盖打直并停留。此组动作共重复6 ~ 8次

慢性期(中风6个月后)



若有张力,可考虑使用肉毒杆菌注射降低张力痉挛。 随着神经能力的复原,肌力提升、肩关节更为稳定后,可从事下面的进阶肌力训练。




结语

中风后的复健对患者的功能恢复十分重要,然而中风后的肩膀疼痛常常被忽略,影响中风患者的生活品质及复健动力。治疗中风后的肩膀疼痛不仅能缓解疼痛、促进生活品质,更能减少中风后忧郁及疲惫,提升睡眠品质,增加复健效果。如果你的家人复健时说出或指出肩膀疼痛,请尽快跟复健科医师讨论,让中风患者尽快摆脱疼痛,才能更专注复健,以期好的疗效,重拾独立自主以及有尊严的人生!

参考资料:
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  5. Jung KM, Choi JD. The Effects of Active Shoulder Exercise with a Sling Suspension System on Shoulder Subluxation, Proprioception, and Upper Extremity Function in Patients with Acute Stroke. Med Sci Monit. 2019 Jun 30;25:4849-4855

本文获得“ 台湾复健医学会”授权刊载。

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